Durerile de spate ne însoțesc adesea de-a lungul vieții. Le avem încă din tinerețe, se accentuează și devin mai dese odată cu înaintarea în vârstă. Durerea obișnuită trece de la sine în câteva zile sau săptămâni, dacă nu a avut o cauză mai gravă.
Problema apare atunci când durerea de spate este persistentă, fără o cauză aparentă, rămâne și se agravează în câteva săptămâni sau luni, nu cedează la repaus și somnul devine un chin, cu treziri repetate.
Majoritatea cauzelor sunt benigne, însă există situații în care durerea de spate persistentă este semnalul unei probleme mai serioase.
Durerile de spate asociate discopatiilor sunt frecvente. Metastazele osoase sunt cauze mai rare ale durerilor de spate persistente, cu implicații importante pentru sănătatea pacienților, mai ales la persoanele cu un istoric oncologic.
Medicii specialiști își pot da seama mai ușor dacă e vorba despre dureri de spate persistente de la discopatii agravate sau de la metastaze osoase. Cu analize, teste sau investigații și examen clinic complet, diagnosticul final poate lămuri enigma din jurul simptomatologiei.
Durerile de spate persistente. De ce apar și care sunt simptomele asociate?
O durere de spate persistentă este o durere cronică, de lungă durată, mai mult de trei luni, putând duce la probleme de ordin psihologic și emoțional. Durerea cronică lombară este frecventă în rândul populației și reprezintă un motiv întemeiat pentru prezentarea la medicul specialist pentru evaluări și tratamente.
Durerea de spate persistentă are simptome precum durere surdă, continuă, ascuțită, agravată de mișcare, depinzând mult de cauza acesteia. Durerile apar oriunde de-a lungul coloanei, teoretic, părțile afectate fiind adesea cele unde presiunea este mai mare, zona lombară, zona superioară a coloanei.
Cauzele durerii persistente de spate pot fi mecanice sau structurale, probleme care afectează mușchii, articulațiile sau ligamentele. Se discută despre întinderi musculare, hernie de disc, osteoartrită, scolioză, fracturi vertebrale sau spondilolisteză, dar și despre modificări degenerative legate de vârstă, afecțiuni discale sau nervoase, cu durere care iradiază în picioare.
Afecțiunile renale pot provoca durere reflectată, bolile inflamatorii sau tumorile (inclusiv metastaze osoase) vor conduce și ele în anumite contexte clinice la durere de spate persistentă.
Leziunea unui mușchi sau ligament, cauzată de ridicarea incorectă a greutăților, postura proastă, lipsa exercițiului fizic regulat și excesul de greutate (crește riscul de întinderi și entorse ale spatelui) se adaugă pe lista de cauze ale durerilor de spate care nu dispar.
Transformarea unei dureri acute într-una cronică implică schimbări complexe la nivelul sistemului nervos central, schimbări parțial asemănătoare cu unele observate în tulburările neurodegenerative. De aceea se recomandă o abordare multidisciplinară bazată pe modelul biopsihosocial pentru pacienții diagnosticați.
Discopatia. Cum arată durerile de spate și prin ce se diferențiază?
Discopatia (boala discală degenerativă) se manifestă printr-o durere de spate cauzată de un disc dintre vertebrele coloanei care se uzează în timp, putând duce la osteoartrita articulațiilor fațetare ale coloanei. Oasele se vor „freca” unele de altele și așa apare și durerea de spate și rigiditatea asociată osteoartritei.
Degenerarea discală din discopatie este determinată de uscarea discului odată cu vârsta, de rupturi în porțiunea externă a discului din cauza activităților zilnice și sportului, dar și de leziuni: discul are puțin aport de sânge și nu se poate repara singur.
Simptomul principal al discopatiei degenerative este durerea de spate mecanică, persistentă, durere lombară agravată de activități fizice cu o sarcină axială de-a lungul coloanei. Durerile se ameliorează la repaus și în poziție culcat pe spate, sunt localizate chiar deasupra liniei curelei și se întind pe ambele părți ale spatelui inferior. Dacă discul herniază sau comprimă o rădăcină nervoasă, iradierea este un fenomen obișnuit.
În discopatie, durerea de spate poate apărea și dispărea, durează săptămâni sau luni, poate duce la slăbiciune, furnicături sau amorțeală în brațe sau picioare, se poate întinde în spatele inferior, fese și picioare, cu agravare la aplecare, ședere sau ridicare de greutăți.
Durerea surdă, constantă, ascuțită, înțepătoare, senzațiile de arsură, furnicăturile, recidivele și agravarea în timp sunt caracteristice discopatiilor.
În contextul unei discopatii ajunse hernie de disc în partea inferioară a spatelui, durerile pot iradia de-a lungul traiectului nervului sciatic.
Durerile de spate episodice, spasmele musculare intense și imprevizibile, amorțeala, slăbiciunea musculară la nivelul picioarelor ar putea indica o discopatie, iar claudicația neurogenă, care provoacă durere/crampe la mers pe anumite distanțe, poate indica stenoza spinală.
Riscul de a dezvolta spondilolisteză degenerativă, scolioză degenerativă și stenoză spinală (îngustarea canalului spinal) crește odată cu progresia discopatiei.
Metastazele osoase. Cauzele durerii și simptomele, diferențe față de discopatie
Metastazele osoase nu trebuie confundate cu un cancer osos primar. Este vorba despre celule canceroase de la un organ care se răspândesc în os, de unde durerile localizate, cu afectarea coloanei vertebrale, coastelor, bazinului, osului brațului (humerusul), osului coapsei și craniului.
De ce apare durerea în metastazele osoase? De vină este perturbarea echilibrului normal al remodelării osoase. Celulele canceroase răspândite în organism modifică funcția celulelor osoase sănătoase și se accelerează distrugerea osului, ajungându-se la leziuni osteolitice.
Sunt două tipuri principale de metastaze: osteolitice (se distruge mai mult os decât cel reconstruit) și osteoblastice, când cancerul provoacă formarea unui os atipic, nou. Durerile nu provin doar din aceste distrugeri osoase, ci sunt legate și de inflamație, de afectarea sistemului nervos.
Durerea din metastazele osoase diferă de durerea din discopatie. Durerea osoasă, nocturnă și de repaus este de regulă absentă în discopatie, dar prezentă în metastaze.
Durerile de spate de la discopatie se ameliorează la repaus/culcat, iar în metastazele osoase durerile de spate și din alte zone nu cedează noaptea sau la schimbarea poziției.
Evoluția durerii este în general progresivă la metastazele osoase. Durerea apare și dispare la început, dar mai târziu poate deveni constantă și se poate agrava în timpul activității.
Durerea disproporționată și pierderea neintenționată în greutate sunt semnale de alarmă care pot sugera prezența unei metastaze osoase. La metastaze, tratamentele cu analgezice pot să nu fie suficiente pentru controlul durerii. La discopatie, analgezicele uzuale au de regulă efect.
În metastazele osoase pot fi prezente fracturile patologice, care se manifestă prin dureri bruște în mijlocul spatelui, precum și compresia măduvei spinării. Compresia poate fi semnalizată de durerea în spate sau gât, urmată de durere care coboară pe unul sau ambele picioare și de amorțeală a picioarelor sau abdomenului, slăbiciune a picioarelor sau dificultate la mișcarea lor, pierderea controlului urinei sau scaunului.
Aceste simptome reprezintă o urgență medicală și impun prezentarea imediată la medic.
Hipercalcemia, care poate duce la pierderea apetitului, greață, sete, constipație, oboseală sau confuzie, este o complicație posibilă a metastazelor osoase. Alte simptome posibile includ urinarea frecventă sau somnolența.
Nu toate metastazele vor provoca dureri persistente. Multe sunt detectate în timpul scanărilor efectuate pentru stadializarea sau urmărirea cancerului.
Diagnosticarea discopatiilor și metastazelor osoase. Abordări diferite
Pentru discopatie sau hernie de disc, diagnosticarea începe la medicul de familie, apoi la specialiști. Medicul de familie evaluează sursa durerii de spate, testează slăbiciunea musculară, amorțeala.
Pacientul este apoi evaluat de ortopezi și neurologi, iar dacă tratamentele conservatoare, inclusiv recuperarea medicală, eșuează, este trimis la neurochirurg sau la medicii specialiști în managementul durerii.
Se vor evalua durerea, reflexele musculare, senzația și forța musculară, se efectuează testul de ridicare a piciorului întins: dacă apare durere pe traiectul piciorului, este în discuție o hernie de disc.
RMN-ul este parte din diagnosticare, alături de analiza istoricului medical și de examenul fizic complet. Diagnosticul se stabilește clinic și este confirmat prin RMN, care permite vizualizarea detaliată a leziunii (detectează ce disc este deteriorat și dacă există compresie nervoasă).
La metastaze osoase, pacientul are de regulă istoric oncologic, simptome care durează de mult timp sau provoacă îngrijorare.
RMN-ul, cu sensibilitate ridicată, este preferat în detectarea metastazelor vertebrale, pentru că permite observarea detaliată a zonelor scanate. Diagnosticul pentru metastazele osoase implică și un CT, o scintigrafie osoasă sau o biopsie pentru a determina extinderea și originea metastazei. Biopsia confirmă tipul de cancer și ghidează tratamentul ulterior.
La RMN, pe secvențele ponderate T1, metastazele spinale apar ca zone cu intensitate scăzută a semnalului comparativ cu intensitatea normală, ridicată, a măduvei osoase grase. Leziunile metastatice apar ca pete hipointense (întunecate) în corpurile vertebrale.
Pe secvențele T2, metastazele spinale osteolitice pot prezenta o intensitate crescută a semnalului, din cauza conținutului crescut de apă din leziunile metastatice: sunt prezente celule tumorale, edeme și există un răspuns inflamator.
La MedLife, echipele multidisciplinare formate din specialiști cu experiență (oncologi, radiologi, medici radioterapeuți, chirurgi oncologi sau ortopezi, neurologi, neurochirurgi și medici de recuperare medicală) vor diagnostica și stabili planurile de tratament pentru pacienții oncologici.
Accesul la tehnologii actuale, programările telefonice, online sau din aplicație la consult sau investigații pentru diagnostic diferențial, precum și modalitățile de intervenție moderne pentru ameliorarea simptomatologiei sunt avantaje de care vor beneficia pacienții care se adresează MedLife.
Discopatiile și metastazele osoase vor fi explicate pacientului în funcție de simptomele descoperite, iar pacienții vor ști care au fost cauzele probabile ale apariției și ce se poate face pentru o calitate a vieții cât mai bună după intervenții. În clinicile, hiperclinicile și spitalele private MedLife, respectarea protocoalelor de intervenție și calitatea actului medical pot contribui la rezultate favorabile după tratamente.
Articol sponsorizat
A se vedea și:
